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Définition :
Selon l’OMS: Le diabète gestationnel se caractérise par la survenue, au cours de la grossesse, d’une hyperglycémie, c’est-à-dire d’une élévation de la concentration de glucose dans le sang au-dessus des valeurs normales, mais à des valeurs inférieures à celles conduisant à poser le diagnostic de diabète
Facteurs de risque :
Les facteurs de risque de diabète gestationnel sont :
l’âge maternel (> 30 ou 35 ans),
le surpoids maternel avant la grossesse (IMC > 25 kg/m2),
la prise de poids excessive pendant la grossesse,
les antécédents familiaux de diabète,
les antécédents de diabète gestationnel ou de macrosomie,
les antécédents d’hypertension artérielle.
les étiologies:
Il résulte d’une résistance des cellules à l’action de l’insuline, causée naturellement durant la grossesse par les hormones du placenta.
Chez certaines femmes, le pancréas ne parvient pas à sécréter assez d’insuline pour contrebalancer l’effet de ces hormones, entraînant une hyperglycémie, puis un diabète.
Les signes cliniques:
Dans la majorité des cas, le diabète gestationnel ne provoque aucun symptôme, et lorsque des symptômes sont présents, ils sont confondus avec de petits maux de grossesse... Ils comprennent :
une fatigue importante
une soif accrue
des envies plus fréquentes d'uriner
des urines plus abondantes
éventuellement, des maux de tête.
Prise en charge:
Le traitement repose sur:
• des conseils diététiques
• une activité physique régulière
• si nécessaire l’insulinothérapie ou antidiabétiques oraux.
• Une autosurveillance de la glycémie est conseillée La surveillance de la grossesse:
Diététique: la plupart des diabètes gestationnels sont traités par régime seul. La base de ce régime est le fractionnement, l’apport calorique, apport glucidique..., Le régime est fait de 3 repas et de 3 collations.
Insulinothérapie: en absence de facteurs de risque de macrosomie, ou de problème obstétrical et après 2 semaines de régime fonctionné. Le schéma insulinothérapie est variable selon le profil glycémique.
Les femmes sont suivi tous les 15 jours avec:
prise de poids
la pression artérielle
on s’assure de l’absence d’oedèmes des MI
contrôle de la bandelette urinaire avec analyse des glycémies capillaires
adaptation des doses d’insuline .
La surveillance de la grossesse:
Suivi obstétrical: lorsque les objectifs glycémiques sont atteints et en l’absence de complications. En cas de mauvais équilibre glycémique ou de retentissement fœtal ou encore s’il existe une HTA, la surveillance doit etre rapprochée, estimée au cas par cas par l’obstétricien.
Le mode d’accouchement: dépend de la confrontation fœto-pelvienne.
La surveillance de l’enfant: doit etre renforcée au minimum les premières 24 heures après l’accouchement (glycémie toutes les 2 h)
L’allaitement doit etre conseillé car il contribue au retour a la normale de la tolérance au glucose a distance de l’accouchement chez la mère.
Trois a six mois après l’accouchent, il est nécessaire de contrôler chez la mère la tolérance au glucose par une glycémie a jeun.
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